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Con oltre tre decenni di esperienza, il Dr. Luca Gianaroli &egrave; un riferimento internazionale nella Medicina Riproduttiva. Le sue competenze comprendono consulenze personalizzate e attivit&agrave; clinica e chirurgica per affrontare ogni sfida legata alla fertilit&agrave;. 
 
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Trattamenti e Servizi

Con oltre tre decenni di esperienza nel campo, il Dott. Luca Gianaroli, FMH in Ginecologia e ostetricia, Spec in medicina della riproduzione ed endocrinologia ginecologica &egrave; una delle figure di spicco nella medicina riproduttiva a livello internazionale. La sua dedizione, le ricerche innovative e l&#39;approccio centrato sul paziente hanno aiutato migliaia di donne e uomini a superare le sfide dell&#39; infertilit&agrave;.

Dr. Luca Gianaroli: Leader della Medicina della Riproduzione

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Un Leader della Medicina Riproduttiva

Dr. med Luca Gianaroli

Si parla di infertilit&agrave; quando un individuo o una coppia hanno una ridotta capacit&agrave; di concepire spontaneamente. L&rsquo;infertilit&agrave; pu&ograve; essere dovuta a numerosi fattori, tra cui:&nbsp;

 
- Et&agrave; (soprattutto femminile)&nbsp; 
- Fattori genetici&nbsp; 
- Fattori congeniti&nbsp; 
- Stili di vita scorretti (sovrappeso, fumo, etc.)&nbsp; 
- Patologie o infezioni (endometriosi, infezioni sessualmente trasmesse, varicocele, etc.)

&nbsp;

La gravit&agrave; dell&rsquo;infertilit&agrave;, e quindi la possibilit&agrave; di trattare questa condizione con successo, dipende dal numero di fattori coinvolti e dalla loro entit&agrave;.&nbsp;

Esistono anche casi in cui non viene riscontrata una causa evidente di infertilit&agrave;, e si parla quindi di infertilit&agrave; inspiegata o idiopatica.

La sterilit&agrave;, invece, &egrave; la totale impossibilit&agrave; di concepire naturalmente. Generalmente &egrave; causata da danni irreversibili e permanenti agli organi riproduttori o dalla loro mancanza.

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1. Infertilita’ e Sterilita’: Facciamo Chiarezza

E&rsquo; importante che donne e uomini sappiano di potersi rivolgere con fiducia allo specialista in Medicina della Riproduzione non solo nel momento della ricerca di un figlio che non arriva, ma in tutte le fasi della loro vita riproduttiva.

Lo specialista, infatti, pu&ograve; dare consigli utili per prevenire futuri problemi di infertilit&agrave;, pu&ograve; diagnosticare precocemente potenziali problematiche e pu&ograve; proporre le indicazioni terapeutiche pi&ugrave; appropriate per ogni singolo caso.

In generale, se si cerca una gravidanza, &egrave; consigliabile rivolgersi allo specialista dopo 12 mesi di rapporti che non abbiano portato al risultato sperato.

2. Lo Specialista in Medicina della Riproduzione: Cosa Fa e Quando Rivolgersi a Lui

L&rsquo;iter diagnostico deve essere personalizzato in base alla caratteristiche dei singoli pazienti e delle singole coppie. Esistono test ed esami diagnostici con diverso grado di invasivit&agrave; e complessit&agrave; che possono aiutare a diagnosticare eventuali cause di infertilit&agrave; e ad identificare il trattamento pi&ugrave; opportuno.

3. L’iter Diagnostico Dell’infertilita’

La prima consultazione con lo specialista costituisce lo step iniziale del percorso volto ad individuare la presenza di eventuali problematiche riproduttive, la loro causa, la loro entit&agrave; e per valutare, in funzione di ci&ograve;, le opzioni di trattamento pi&ugrave; adeguate.&nbsp;

La prima consultazione pu&ograve; essere effettuata in presenza o tramite teleconsulto. In preparazione del colloquio la coppia potr&agrave; inviare i referti di eventuali esami o trattamenti precedentemente eseguiti e compilare un apposito questionario anamnestico per permettere allo specialista una valutazione pi&ugrave; accurata del caso. Nel corso del colloquio lo specialista porr&agrave; ai pazienti domande volte a raccogliere informazioni utili sulla loro storia, prescriver&agrave; eventuali ulteriori accertamenti necessari, prospetter&agrave; ai pazienti l&rsquo;iter terapeutico consigliato e risponder&agrave; a tutte le eventuali richieste di chiarimenti.&nbsp;

La prima consultazione &egrave; un importante momento di scambio e interazione, durante il quale i pazienti possono sentirsi liberi di fare tutte le domande che ritengono opportune per affrontare in modo consapevole il loro percorso. I pazienti possono poi richiedere ulteriori consulenze con lo specialista ogniqualvolta ne sentano la necessit&agrave;.

4. La Prima Consultazione

L&rsquo;iter diagnostico di base della infertilit&agrave; femminile prevede:

&nbsp;

- Valutazione Dell&rsquo;anamesi Peronale e Familiare: Esame Obiettivo

&nbsp;

- Dosaggio Dell&rsquo;AMH (Ormone Anti-Mulleriano): &egrave; un prelievo di sangue che pu&ograve; essere eseguito in qualsiasi giorno del ciclo e che permette di valutare la riserva ovarica.

&nbsp;

- Conta dei Follicoli Antrali (AFC): &egrave; un&rsquo;ecografia transvaginale che deve essere eseguita entro il5&deg;-6&deg; gg del ciclo e che permette di valutare la riserva ovarica contando il numero di follicoli antrali presenti in entrambe le ovaia.

&nbsp;

- Ecografia 3D: &egrave; un&rsquo;ecografia transvaginale che deve essere eseguita prima dell&rsquo;inizio del ciclo mestruale e che permette di valutare la forma e le dimensioni dell&rsquo;utero, nonch&eacute; la presenza di eventuali anomalie che potrebbero comprometterne la funzionalit&agrave; (polipi, fibromi, ecc.). Pu&ograve; essere integrata con un&rsquo;isteroscopia per una valutazione pi&ugrave; completa.

&nbsp;

- Isteroscopia: &egrave; un esame che prevede l&rsquo;inserimento di una sottile ottica all&rsquo;interno della cavit&agrave; uterina per averne una visione diretta e per rimuovere eventuali piccole anomalie che dovessero essere presenti (aderenze, polipi, ecc.). In quest&rsquo;ultimo caso si parla di isteroscopia operativa. Pu&ograve; essere integrata con un&rsquo;ecografia 3D per una valutazione pi&ugrave; completa.

&nbsp;

Eventuali ulteriori esami potranno essere indicati dallo specialista.

5. Diagnosi Dell’infertilita’ Femminile

L&rsquo;iter diagnostico di base della infertilit&agrave; maschile prevede:&nbsp;

&nbsp;

- Valutazione Dell&rsquo;anamesi Peronale e Familiare

&nbsp;

- Esame Obiettivo

&nbsp;

- Spermiogramma: &egrave; un esame che consiste nell&rsquo;analisi di un campione di liquido seminale per valutare numero, morfologia e motilit&agrave; degli spermatozoi presenti in esso. E&rsquo; importante che venga eseguito presso laboratori qualificati per garantirne l&rsquo;accuratezza.

&nbsp;

Eventuali ulteriori esami potranno essere indicati dallo specialista

6. Diagnosi Dell’infertilita’ Maschile

Una volta formulata la diagnosi, lo specialista potr&agrave; indicare il percorso pi&ugrave; opportuno per ogni singolo caso.

A seconda delle cause di infertilit&agrave; e della loro entit&agrave; il percorso pu&ograve; prevedere:&nbsp; 
- Un periodo di attesa durante il quale ricercare un concepimento spontaneo e al termine del quale rivalutare la situazione in caso di insuccesso&nbsp; 
- Un intervento medico o chirurgico volto a ripristinare, qualora possibile, la fertilit&agrave; naturale dell&rsquo;individuo o della coppia&nbsp; 
- Un trattamento di procreazione medicalmente assistita

7. Il Trattamento Dell’infertilita’

Si stima che nel mondo 1 persona in et&agrave; fertile su 6 sia affetta da problemi riproduttivi. E&rsquo; quindi molto importante sapere quali possono essere, come si possono prevenire e quale aiuto possono dare la medicina e la scienza per risolverli.

Diagnosi e Cura Dell'infertilità

- Consulenza specialistica&nbsp; 
- Ecografia ginecologica, anche 3D&nbsp; 
- Test Diagnostici e di screening&nbsp; 
- Sonosalpingografia&nbsp; 
- Isteroscopia diagnostica e operativa

Il Servizio di Diagnosi e Terapia Ginecologica Prevede le Seguenti Prestazioni:

La Ginecologia &egrave; la branca della Medicina che si occupa dell&rsquo;apparato riproduttore femminile. E&rsquo; importante per le donne sottoporsi a controlli periodici per monitorare il loro stato di salute, individuare e trattare precocemente eventuali patologie e prevenire potenziali problematiche sessuali e riproduttive.

Diagnosi e Cura Ginecologica

- Consulenza specialistica&nbsp; 
- Ecografia andrologica&nbsp; 
- Test Diagnostici e di screening&nbsp; 
- Spermiogramma/Test di separazione nemaspermica&nbsp; 
- Test FISH&nbsp; 
- Chirurgia andrologica

Il Servizio di Diagnosi e Terapia Andrologica Prevede le Seguenti Prestazioni:

L&rsquo;Andrologia &egrave; la branca della Medicina che si occupa dell&rsquo;apparato genito-urinario maschile. E&rsquo; importante per gli uomini sottoporsi a controlli periodici per monitorare il loro stato di salute, individuare e trattare precocemente eventuali patologie e prevenire potenziali problematiche sessuali e riproduttive.

Diagnosi e Cura Andrologica

Le continue evoluzioni della medicina e della ricerca hanno permesso di individuare fattori genetici correlati a numerose patologie e condizioni, tra cui anche l&rsquo;infertilit&agrave;. La Genetica pu&ograve; supportare la Medicina della Riproduzione in caso di infertilit&agrave; dovuta a cause genetiche legate a specifiche alterazioni cromosomiche, in presenza di particolari mutazioni (come ad esempio quelle associate alla trombofilia o alla fibrosi cistica), in presenza di casi di poliabortivit&agrave; o qualora coppie affette da o portatrici di patologie genetiche decidano di ricorrere alla diagnosi preimpianto per ridurre il rischio di trasmissione alla prole di tali malattie.

&nbsp;

Qualora poi si ottenga la gravidanza desiderata, la consulenza genetica pu&ograve; essere di supporto ai test di diagnosi prenatale. In presenza di specifiche indicazioni, la consulenza genetica personalizzata &egrave; quindi estremamente utile per permettere alle coppie in cerca di un figlio di valutare il loro rischio riproduttivo e per analizzare con l&rsquo;aiuto dello specialista le varie opzioni di trattamento disponibili in ogni singolo caso.

Diagnosi Genetica

Normalmente, in ogni ciclo, giunge a maturazione un unico follicolo. Per aumentare le probabilit&agrave; di ottenere una gravidanza, in alcuni casi selezionati &egrave; possibile effettuare una lieve stimolazione ovarica mediante assunzione di farmaci specifici, programmando poi i rapporti in base alla data prevista per l&rsquo;ovulazione.

1. Induzione della Crescita Follicolare Multipla

L&rsquo;inseminazione intrauterina prevede l&rsquo;introduzione di liquido seminale opportunamente preparato all&rsquo;interno dell&rsquo;utero mediante un apposito catetere. Pu&ograve; essere preceduta da una leggera stimolazione ovarica per indurre la maturazione di un maggior numero di follicoli e pu&ograve; essere effettuata utilizzando liquido seminale del partner o di un donatore. &Egrave; indicata nei casi di infertilit&agrave; inspiegata o in presenza di un fattore lieve di infertilit&agrave; maschile.

2. Inseminazione Intrauterina

L&rsquo;acronimo FIVET significa Fertilizzazione in vitro e trasferimento in utero degli embrioni. Questa tecnica prevede che la donna si sottoponga a una stimolazione ovarica e al prelievo chirurgico degli ovociti. In laboratorio si procede a mettere in contatto ogni singolo ovocita con un campione di liquido seminale opportunamente trattato e la fertilizzazione avviene poi naturalmente, anche se in vitro. Gli embrioni cos&igrave; ottenuti possono essere trasferiti direttamente a fresco oppure crioconservati e trasferiti in un ciclo successivo. La FIVET &egrave; particolarmente indicata in caso di infertilit&agrave; tubarica, endometriosi e in caso di fattore lieve di infertilit&agrave; maschile.

3. FIVET

L&rsquo;acronimo ICSI indica l&rsquo;iniezione intracitoplasmatica di un singolo spermatozoo opportunamente selezionato direttamente all&rsquo;interno dell&rsquo;ovocita. Come per la FIVET, anche questa tecnica prevede che la donna si sottoponga a una stimolazione ovarica e al prelievo chirurgico degli ovociti. In laboratorio si procede poi a iniettare uno spermatozoo all&rsquo;interno di ogni singolo ovocita. Gli embrioni cos&igrave; ottenuti possono essere trasferiti direttamente a fresco oppure crioconservati e trasferiti in un ciclo successivo. 
La ICSI &egrave; indicata in caso di fattore maschile severo di infertilit&agrave;, in caso si debba effettuare una diagnosi genetica preimpianto (PGT) o qualora si utilizzino ovociti scongelati (come avviene ad esempio in molti casi di donazione di ovociti)

4. ICSI

Vi sono circostanze in cui non &egrave; possibile procedere al trasferimento degli embrioni a fresco ed &egrave; quindi necessario procedere alla loro crioconservazione. Questo viene fatto, ad esempio, quando: 
- Il numero di embrioni ottenuti &egrave; maggiore di quello idoneo per il trasferimento 
- La paziente &egrave; a rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica o &egrave; in uno stato di salute non ottimale 
- E&rsquo; necessario eseguire una diagnosi genetica preimpianto. 
 
Gli embrioni vengono crioconservati in azoto liquido (a temperature pari a -196 C&deg;) e possono essere trasferiti in cicli successivi senza dover effettuare nuove stimolazioni. Il congelamento non influisce sul potenziale riproduttivo degli embrioni e le percentuali di successo sono analoghe a quelle dei trasferimenti eseguiti a fresco.

5. Trasferimento di Embrioni Crioconservati

Affinch&eacute; l&rsquo;ovocita si fecondi e dia origine a un embrione, &egrave; necessario che abbia raggiunto un grado di maturazione adeguato. E&rsquo; possibile ricreare in vitro condizioni di coltura tali che consentano a cellule uovo prelevate dall&rsquo;ovaio ancora immature, di crescere e maturare, rendendole quindi pronte per la fecondazione.

6. Maturazione in Vitro degli Ovociti (IVM)

E&rsquo; possibile congelare ovociti e spermatozoi in azoto liquido per conservarli nel tempo, mantenendone inalterate le condizioni. Questa tecnica pu&ograve; essere utilizzata per preservare la fertilit&agrave; maschile e femminile in caso di patologie o trattamenti che potrebbero comprometterla (ad esempio interventi chirurgici o chemio-radioterapie) o qualora si desideri rinviare nel tempo la maternit&agrave; o paternit&agrave;. I gameti crioconservati potranno poi essere utilizzati per futuri cicli di concepimento assistito.

7. Preservazione della Fertilita’e Social Freezing

La diagnosi genetica preimpianto &egrave; una tecnica che, attraverso l&rsquo;analisi di un campione di materiale biologico prelevato dall&rsquo;embrione, permette di valutare se esso presenta anomalie nel numero dei cromosomi (aneuploidie), anomalie nella struttura dei cromosomi (traslocazioni) o specifiche patologie genetiche. Nel primo caso la tecnica viene denominata PGT-A, nel secondo PGT-SR e nel terzo PGT-M. Una volta eseguita l&rsquo;analisi, &egrave; possibile programmare il trasferimento degli embrioni che non presentano le anomalie ricercate. 
 
La PGT-A &egrave; indicata in caso di et&agrave; materna avanzata, fattore maschile severo di infertilit&agrave;, ripetuti fallimenti di trattamenti di PMA, aborti ricorrenti. 
La PGT-SR &egrave; indicata nel caso in cui chi ricerca la gravidanza sia portatore di una traslocazione. 
La PGT-M &egrave; indicata nel caso in cui chi ricerca la gravidanza sia affetto da o portatore di una patologia genetica.

8. Diagnosi Genetica Preimpianto per Anomalie Cromosomiche (PGT-A), Malattie Monogeniche (PGT-M) e Traslocazioni (PGT-SR)

La donazione di gameti &egrave; una tecnica di PMA che prevede l&rsquo;effettuazione di un ciclo di concepimento assistito facendo ricorso a ovociti e/o spermatozoi provenienti da un donatore esterno alla coppia. La donazione di embrioni &egrave; una tecnica di PMA che prevede l&rsquo;effettuazione di un ciclo di concepimento assistito facendo ricorso ad embrioni provenienti da donatori esterni alla coppia. 
 
La donazione di ovociti &egrave; indicata in caso di et&agrave; materna avanzata, menopausa precoce, pregressi fallimenti di cicli di PMA con ovociti omologhi, precedenti trattamenti medici o chirurgici che possano aver compromesso la funzionalit&agrave; ovarica o in presenza di patologie genetiche trasmissibili alla prole dal lato materno. 
 
La donazione di seme &egrave; indicata in caso di azoospermia, fattore maschile di infertilit&agrave; severo, disfunzioni eiaculatorie o in presenza di patologie genetiche o infettive trasmissibili alla prole dal lato paterno. La donazione di embrioni &egrave; raccomandata quando sussistono simultaneamente una o pi&ugrave; indicazioni per la donazione di ovociti e per la donazione di seme.

9. Donazione di Gameti ed Embrioni

Test di Recettivita&rsquo; Endometriale Cos&rsquo;&egrave;? 
E&rsquo; un test che attraverso l&rsquo;analisi di una serie di marcatori genetici specifici permette di identificare il momento in cui l&rsquo;endometrio, ossia la mucosa che riveste l&rsquo;utero, &egrave; pi&ugrave; recettivo per l&rsquo;impianto dell&rsquo;embrione. Per effettuare questo test &egrave; necessario effettuare una terapia di preparazione analoga a quella per il trasferimento di embrioni e prelevare un piccolo campione di endometrio mediante biopsia. Il transfer potr&agrave; essere eseguito il mese successivo secondo la tempistica raccomandata dal test. 
 
Il test &egrave; particolarmente indicato ai pazienti che hanno avuto numerosi pregressi fallimenti di impianto.

10. Test e Procedure complementari alla Procreazione Medicalmente Assistita

Queste sigle indicano un prelievo chirurgico di spermatozoi dalle vie seminali. Per MESA si intende un prelievo dall&#39; epididimo, per TESE (o microTESE) un prelievo dal testicolo. 
 
MESA e TESE/microTESE si rendono necessarie qualora il partner maschile presenti una azoospermia (cio&egrave; mancanza di spermatozoi nell&#39; eiaculato). Questa condizione pu&ograve; essere dovuta a varie cause tra le quali una ostruzione delle vie seminali o le severe alterazioni di capacit&agrave; di produrre spermatozoi da parte del testicolo. Gli spermatozoi prelevati chirurgicamente vengono utilizzati per la inseminazione in vitro degli ovociti, utilizzando la tecnica ICSI.

11. Prelievo Chirurgico di Spermatozoi (MESA – TESE/Micro TESE)

In molti paesi esistono registri che raccolgono ed analizzano i dati relativi ai trattamenti di procreazione medicalmente assistita per valutarne efficacia e sicurezza e per dare informazioni chiare ai pazienti in merito alle loro possibilit&agrave; di successo. Tutti i Centri partner di IIRM condividono questa filosofia e si attengono a questi principi nella comunicazione dei dati relativi alle attivit&agrave; da loro svolte, presentando i risultati e i numeri di procedure eseguite in modo chiaro e trasparente.

12. Risultati delle Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita

La procreazione medicalmente assistita si compone di una serie di tecniche pi&ugrave; o meno complesse che permettono di trattare diversi casi di infertilit&agrave; e sterilit&agrave;. Ecco le principali, in ordine di complessit&agrave;:

Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Il fumo, anche passivo, influisce negativamente sulla fertilit&agrave; sia maschile che femminile ed &egrave; estremamente dannoso durante la gravidanza. Quando si cerca un figlio &egrave; quindi importante che i fumatori valutino di smettere per il bene loro, del partner e dell&rsquo;eventuale bambino in arrivo. Per farlo in modo efficace e duraturo, &egrave; possibile richiedere la consulenza di uno specialista, che potr&agrave; dare consigli e indicazioni mirate sulle modalit&agrave; da seguire per raggiungere questo obiettivo.

Consulenza per Smoking Cessation

E&rsquo; ormai dimostrato che uno stile di vita sano pu&ograve; contribuire positivamente al buon esito di un trattamento di procreazione medicalmente assistita e che, in alcuni casi, il raggiungimento di un livello di peso normale pu&ograve; addirittura favorire il ripristino della fertilit&agrave; spontanea. E&rsquo; inoltre da considerare che oltre ad aumentare il rischio di fallimento, il sovrappeso e l&rsquo;obesit&agrave; possono aumentare il rischio di complicanze qualora si ottenga la gravidanza.&nbsp;

Il supporto di uno specialista pu&ograve; essere utile ai pazienti per eliminare abitudini scorrette, mantenere un&rsquo;alimentazione equilibrata e controllare il proprio peso. Un piccolo sforzo che pu&ograve; portare grandi benefici

Consulenza Nutrizionale

Affrontare una diagnosi di infertilit&agrave; o sterilit&agrave; ed i successivi trattamenti, richiede un grande dispendio di energie fisiche, psicologiche ed economiche da parte dei pazienti sia individualmente che come coppia. Il rischio di insuccesso e il timore di essere giudicati pu&ograve; contribuire ad aumentare ulteriormente il livello di stress nell&rsquo;affrontare questa esperienza.&nbsp;

Il servizio di consulenza psicologica ha lo scopo di supportare i pazienti nell&rsquo;ambito del percorso di fecondazione assistita, favorendo la riflessione e la consapevolezza circa le sue implicazioni ed aiutando ad elaborare sentimenti legati al trattamento e ai possibili fallimenti&nbsp;

La consulenza psicologica &egrave; strettamente interconnessa al trattamento clinico per favorire l&rsquo;emergere di bisogni specifici della coppia o del singolo e per dare risposta alle loro specifiche esigenze prima, durante e dopo il percorso di fecondazione assistita.

Consulenza Psicologica

Affrontare l&rsquo;infertilit&agrave; e la sterilit&agrave; comporta sfide significative per gli individui e le coppie. E&rsquo; quindi fondamentale prepararsi al meglio sia dal punto di vista fisico che psicologico.

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